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角膜炎ppt下载

2021-05-21  网络搜集 网站小编

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角膜炎ppt

PPT内容

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角膜病
陈鹏飞
目的与要求
1、认识角膜炎对视力的危害,是我国目前
      主要的致盲性眼病之一。
2、掌握角膜炎的临床基本症状及其治疗原则。
3、熟悉单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现及
     其治疗原则。
 角膜的解剖和生理特点   
1、位于眼球的最前部,暴露,易受外伤和
      感染。
2、透明、屈光力强,是屈光系统的重要组
      成部分。
3、无血管,具相对免疫赦免性;营养差,
      病变时修复慢。
4、含有丰富三叉神经末梢,感觉敏锐,病
      变时剌激症状重。
一、角 膜 炎      (Keratitis)
(一)总  论
1、病因
(1)外源性:外伤 + 感染
                         (细菌,真菌,病毒)
(2)内源性:全身疾病,营养不良
(3)局部蔓延:结膜病变→角膜上皮
                                巩膜病变→角膜实质层
                                虹膜睫状体病变→角膜内皮
2、 角膜炎的临床病理过程
                          (外源性)
角膜炎的发展
浸润期
      充血、渗出、炎症细胞;角膜水肿、混浊、刺激征;视力下降
溃疡形成期
       基质脱落、病灶水肿 ;角膜缺损、膨出或穿孔 ;刺激征、视力下降、失明
3、角膜炎的临床表现
症状
 眼痛
 畏光
 流泪
 眼睑痉挛
 不同性状的分泌物
 视力不同程度下降
体征:
  (1)眼球充血:睫状充血或混合性充血;
  (2)球结膜水肿;
  (3)角膜浸润、混浊、溃疡形成;
  (4)角膜新生血管;
  (5)虹睫炎:KP、前房积脓。
4、  角膜炎的诊断:
病史
      角膜外伤史、使用药物史、既往史、全身情况
临床表现
      眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征
实验室检查:溃疡刮片镜检
              细菌、真菌培养
5、角膜炎的治疗原则:
去除病因
    控制感染
        增强抵抗力
            促进愈合
                 减少瘢痕。
(1)抗感染
    ①  一般化脓菌:
        0.3%妥布霉素、 0.3%氧(诺)氟沙星等。
   ②  绿脓杆菌:
        0.2%多粘菌素、 0.3%妥布霉素、1%庆大霉素
   ③  真菌:
        0.5%二性霉素B,0.5%咪康唑,5%匹马霉素
  ④ 病毒:
       0.1%无环鸟苷,干扰素
(2)激素:细菌性在炎症后期可减少瘢痕, 真菌性禁用;
(3)扩瞳:1%阿托品
(4)手术:房穿剌放脓, 角膜移植,羊膜移植 。
角膜炎各论
                细菌性角膜炎
细菌性角膜炎的危险因素
眼部
角膜暴露
倒睫
接触镜
睑缘炎
外伤
已有的角膜病污染的眼药制剂
全身
免疫抑制
糖尿病
风湿病
营养障碍
严重的烧伤
昏迷
细菌性角膜炎临床特点
发病急
症状:眼痛、视力障碍、畏光、流泪等
伴较多脓性分泌物
体征:球结膜水肿、睫状或混合充血,浸润病灶、溃疡形成
革兰氏阳性菌所致角膜溃疡
革兰阴性菌性(绿脓杆菌)角膜溃疡
细菌性角膜炎治疗
药物治疗:抗生素治疗
用药步骤:视病情而定
怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内结膜下注射、静脉点滴
细菌性角膜炎治疗
其他治疗
睫状体麻痹剂
   1%阿托品眼药水或眼膏散瞳
胶原酶抑制剂
    依地酸钠、半胱胺酸、四环素
口服维生素B、C 等药物
手术治疗
角膜清创术(<1/3厚度)
角膜移植
真菌性角膜炎
真菌性角膜炎临床特点
常有植物性外伤史
起病相对缓慢,病程长
刺激症状相对较轻
病灶呈灰白,欠光泽,干燥粗糙,边界清楚
    病灶易被刀片刮下,可有“伪足”或“卫星灶”、
    粘稠的前房积脓
刮片可找到菌丝,真菌培养可阳性
真菌性角膜炎
真菌性角膜炎诊断
植物性损伤史,局部或全身长期应用抗菌药、糖皮质激素病史
自觉症状轻,病程缓慢2~4周
角膜病灶特征
大量不典型病例需依靠实验室检查确诊
治    疗
抗真菌药
    多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素
    咪唑类如0.5%咪康唑眼药水
    嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏
严重者
    球结膜下注射
    全身抗真菌药
禁用激素
手术治疗同细菌性角膜炎
单纯疱疹病毒性角膜
一、病因:
单纯疱疹病毒 I 型 所致,也可为II 型
1、原发感染:2岁内小孩多见,首次感染仅1% 
   发病,99%为亚型(带病毒者)
2. 复发感染:主要见于成年人
      ①病毒潜伏于神经节、角膜组织
      ②免疫力降低 、感冒发热、应用皮质
        类固醇、免疫抑制剂
原发单疱病毒感染 发热、耳前淋巴结肿大    唇部或皮肤疱疹    急性滤泡性结膜炎    假膜性结膜炎    眼睑皮肤疱疹    点状或树枝状角膜炎
二、临床表现
复发性感染
 三种类型:
树枝状或地图状角膜炎
盘状角膜炎
坏死性角膜炎
树枝状角膜炎
地图状角膜炎
临床表现
1.角膜刺激症状
2.睫状充血
3.角膜疱疹
4.树枝状、地图状溃疡
5.角膜知觉减退
盘状角膜炎
坏死性角膜炎
角膜基质内单个或多个坏死浸润灶、新生血管,可使角膜出现溃疡、变薄甚至穿孔。
诊断与治疗
诊断
          形态学:溃疡特征
治疗
         抗病毒药物药物:局部或全身使用
         无环鸟苷
         1%三氟胸腺嘧啶核苷
         环胞苷
治疗
干扰素配合抗病毒药物治疗
防治细菌或真菌的混合感染
盘状角膜基质炎局部可使用激素,必须联合抗病毒药物控制病毒复制
  树枝状或地图状角膜炎禁用
手术治疗:角膜移植
角膜软化症
病因  缺乏维生素A所致
临床表现
      1 患儿消瘦,营养不良
      2 角、结膜Bitot斑
      3 角膜上皮干燥伴溃疡或穿孔
治疗
      1 尽早补足维生素A及治疗营养不良
      2 治疗角膜感染、穿孔及并发症

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